{"id":11199,"date":"2017-02-07T11:00:34","date_gmt":"2017-02-07T10:00:34","guid":{"rendered":"https:\/\/hempika.com\/?p=11199"},"modified":"2022-06-15T11:03:06","modified_gmt":"2022-06-15T09:03:06","slug":"zdravljenje-s-konopljo-v-sloveniji","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/hempika.com\/sl\/zdravljenje-s-konopljo-v-sloveniji\/","title":{"rendered":"Med neznanjem, strahom in predsodki"},"content":{"rendered":"

Zdravljenje s konopljo med drugim poteka na kliniki za nevrologijo UKC Ljubljana in onkolo\u0161kem in\u0161titutu. \u010ceprav je pri nas od lani dovoljena tudi uporaba naravnih pripravkov iz konoplje (denimo sativex), je v slovenskih lekarnah \u0161e vedno na voljo le dronabinol, sintezni kanabinoid, ki ga je mogo\u010de dobiti na beli recept. Naravni pripravki iz konoplje<\/a><\/strong>, ki imajo domnevno manj stranskih u\u010dinkov kot sintetizirani, v na\u0161e lekarne \u0161e niso prispeli. Nekateri zdravniki \u017ee nekaj let predpisujejo zdravila iz konoplje, \u0161e vedno pa je v stroki zaznati tudi odpor, bodisi zaradi strahu bodisi neznanja ali predsodkov.<\/p>\n

V Avstriji je mogo\u010de sativex, ki vsebuje dva naravna izvle\u010dka iz konoplje, dobiti \u017ee ve\u010d let, na Hrva\u0161kem so te kapsule uvedli lani, takoj za tem, ko so zakonsko omogo\u010dili njihovo predpisovanje. \u00bbTukaj pa vsi prelagajo odgovornost za dostopnost teh zdravil na nas zdravnike, ki pa nimamo v rokah \u0161karij in platna, imamo le zakone. Slovenska zakonodaja se je urejala postopno od leta 2014 do decembra 2016. Zdaj je dovoljena uporaba sinteznih kanabinoidov (izdelajo jih v laboratoriju) in fitokanabinoidov (izvle\u010dkov u\u010dinkovin iz konoplje). Veliko la\u017eje bi bilo, \u010de bi lahko tako kot na Hrva\u0161kem predpisovali zdravila, ki bi bila v lekarni, ne pa da moramo izpolnjevati obrazce in voditi dolgotrajne postopke za interventni uvoz,\u00ab pravi prim. dr. Jo\u017eica \u010cervek, zdravnica na Onkolo\u0161kem in\u0161titutu v Ljubljani, kjer so sintezne kanabinoide za\u010deli predpisovati leta 2015. Na agenciji za zdravila so nam pojasnili, da jih je proizvajalec zdravila z ekstraktom konoplje obvestil, \u00bbda prou\u010dujejo pridobitev dovoljenja za promet tudi v Sloveniji\u00ab.<\/p>\n

Zatika se pri cvetu<\/h2>\n

Kljub zahtevi zdravni\u0161ke stroke, naj ministrstvo za zdravje omogo\u010di tudi \u010dimprej\u0161nje predpisovanje posu\u0161enih cvetov medicinske konoplje na stro\u0161ke ZZZS, je videti, da se bodo morali bolniki \u0161e kar nekaj \u010dasa ponjo podajati na \u010drni trg. Zatika se namre\u010d pri uredbi o prestavitvi te rastline iz I. v II. skupino prepovedanih drog. Po na\u0161ih podatkih je vladni dokument, po katerem bo konoplja v celoti vendarle obveljala za srednje nevarno snov, ki jo je mogo\u010de uporabiti tudi za zdravljenje, tik pred potrditvijo vseh pogajalskih strani. A kakor so \u017ee pred \u010dasom povedali na ministrstvu za zdravje, bo treba za gojenje in predpisovanje medicinske konoplje vzpostaviti dr\u017eavno voden hierarhi\u010dni sistem, medtem pa pripraviti smernice za uporabo teh zdravil in izobraziti zdravnike. \u0160tevilni vedo o tem zelo malo, predvsem pa imajo predsodke in strahove, tudi zato, ker je konoplja \u0161e vedno kriminalizirana. V enem od primerov, ki nam ga je zaupala bralka, je pulmolog njenemu 90-letnemu o\u010detu, ki trpi zaradi plju\u010dne fibroze, odsvetoval uporabo konopljinih zdravil, \u010de\u0161 da lahko \u00bbzme\u0161ajo pamet\u00ab.<\/p>\n

\u00bbTak\u0161na razlaga je lahko zgre\u0161ena, saj mora zdravnik ugotoviti in dolo\u010diti, kak\u0161no razmerje psihoaktivnega THC in CBD<\/a><\/strong> (ki bla\u017ei psihoaktivne u\u010dinke THC) lahko bolniku predpi\u0161e, da potem zdravilo nima ne\u017eelenega psihoaktivnega u\u010dinka,\u00ab razlaga Jo\u017eica \u010cervek, ena od glavnih organizatorjev prve \u0161ole za zdravnike o uporabi kanabinoidnih zdravil v medicini, ki je bilo novembra lani. Predavanj, na katerih sta sodelovala tudi ugledna strokovnjaka iz Izraela, se je udele\u017eilo 120 zdravnikov. V prvem delu so se lahko pou\u010dili o osnovah, v drugem delu pa so se usmerili na uporabo teh zdravil v onkologiji.<\/p>\n

Vendar, ugotavlja sogovornica, so \u0161tevilni zdravniki \u0161e vedno prepri\u010dani, da jim zadostujejo standardna zdravila, zato se za zdravila na osnovi konoplje ne zanimajo. \u00bbPripravki teh zdravil niso nadomestila zanje, ampak so u\u010dinkovita pomo\u010d, dopolnilo. Standardna zdravila za bla\u017eenje simptomov napredovane rakave bolezni so u\u010dinkovita samo pri 70 odstotkih na\u0161ih bolnikov in imajo lahko ve\u010d stranskih u\u010dinkov kot zdravila na osnovi konoplje. Z uporabo teh je mogo\u010de zmanj\u0161ati odmerek standardnih zdravil, \u010de je to potrebno, ter obenem pove\u010dati njihov u\u010dinek in zmanj\u0161ati ne\u017eelene u\u010dinke. To so nove specifike, ki jih v medicini \u0161e ne poznamo dobro, nih\u010de pa ne da pobude ali usmeritve, ne vodstva bolni\u0161nic ne ministrstvo, da bi se tega nau\u010dili,\u00ab je kriti\u010dna. Pri\u010dakovati je, pravi, da bodo kanabinoidna zdravila postala ena izmed tar\u010dnih zdravil, saj vplivajo na kanabinoidne receptorje, ki jih ima rakava celica. A za zdaj klini\u010dnih raziskav, ki bi omogo\u010dile uporabo konoplje kot zdravilo<\/a> za zdravljenje raka, \u0161e ni na voljo.<\/p>\n

Med dr\u017eavami, ki so naredile velik napredek pri predpisovanju zdravil na osnovi konoplje, je Izrael, kjer so na nacionalnem onkolo\u0161kem in\u0161titutu v Tel Avivu, razlaga \u010cervekova, naredili tudi prvo klini\u010dno raziskavo predpisovanja medicinske konoplje in objavili izsledke. Medicinska konoplja se uporablja v medicinske namene tudi v \u0161tevilnih ameri\u0161kih dr\u017eavah, v Kanadi in na Nizozemskem. Konoplja<\/a><\/strong> namre\u010d vsebuje pribli\u017eno 100 kanabinoidov, zaradi \u010desar je zdravljenje z njo veliko bolj u\u010dinkovito kot z izvle\u010dki posameznih kanabinoidov.<\/p>\n

\u00bbV Izraelu imajo zdravniki onkologi mo\u017enost, da pri bolnikih, ki imajo napredovalo rakavo bolezen, dodajo standardnim zdravilom za bla\u017eenje simptomov rakave bolezni \u0161e medicinsko konopljo, ki jo pod nadzorom dr\u017eave goji pridelovalec z licenco. Pri tej odlo\u010ditvi pa sodeluje oziroma svetuje posebej izobra\u017een onkolog za podro\u010dje medicinske konoplje.\u00ab Poti vnosa teh zdravil so razli\u010dne, ve\u010dina se odlo\u010di za kajenje, saj pri bolniku z napredovalo rakavo boleznijo ne pri\u010dakujemo razvoja bolezni dihal. Druga mo\u017enost je uparjevalnik, s katerim se vdihujejo konopljine u\u010dinkovine, na voljo so tudi kapsule, celo pi\u0161koti, zelo pogosta pot vnosa pa so tudi sve\u010dke, ki vsebujejo konopljine u\u010dinkovine. Sestava zdravila je natanko dolo\u010dena, odmerki pa so individualni.<\/p>\n

Za onkolo\u0161ko uporabo so na in\u0161titutu pripravili protokol, ki vklju\u010duje indikacije, kontraindikacije, postopke za dolo\u010danje individualnih odmerkov, za ugotavljanje u\u010dinkovitosti in ne\u017eelenih stranskih u\u010dinkov ter stalen nadzor nad bolnikom. \u00bbZdravila na osnovi konoplje se pri bolnikih z napredovalo rakavo boleznijo najve\u010dkrat uporabljajo, \u010de je treba, kot dopolnilo k standardnim zdravilom, za simptome motnje prehranjevanja, pri slabosti, bruhanju, kroni\u010dni rakavi bole\u010dini in nevropsihiatri\u010dnih simptomih,\u00ab razlaga onkologinja. Njihova lekarna pripravi kanabinoidno raztopino, v kateri je razmerje med THC in CBD 1:2, \u010de je v ospredju bole\u010dina, pa 1:1.<\/p>\n

K pripravi smernic za uporabo teh zdravil je strokovne zdravni\u0161ke kolegije pozvala tudi zdravni\u0161ka zbornica. Nekaj so jih \u017ee prejeli, nekaj jih \u0161e pri\u010dakujejo, nam je povedal Milan Krek, ki sodeluje pri pripravi naslednjega niza izobra\u017eevanj. Ta bodo predvidoma do poletja, namenjena pa bodo uporabi kanabinoidnih zdravil v nevrologiji in pediatriji, predvsem pri otrocih z epilepsijo.<\/p>\n

Konoplja in kroni\u010dna bole\u010dina<\/h2>\n

Med tistimi, ki prebijajo led pri predpisovanju kanabinoidov, je tudi ambulanta za zdravljenje kroni\u010dne bole\u010dine, ki deluje v ljubljanski bolni\u0161nici Petra Dr\u017eaja. Kakor pravi vodja ambulante prim. dr. Gorazd Po\u017elep, \u0161e vedno ni veliko \u0161tudij, ki bi kazale, da so kanabinoidi u\u010dinkovito zdravilo na dolgi rok. V ambulanti jih uporabljajo zelo redko oziroma \u0161ele takrat, ko so pri laj\u0161anju nevropatske bole\u010dine preizkusili vsa druga zdravila, a niso pomagala. \u00bbTudi kolegi v tujini mi pravijo, da to niso zdravila prvega izbora in v mno\u017ei\u010dni rabi.\u00ab<\/p>\n

\u010ceprav v Sloveniji smernic za uporabo kanabinoidov pri kroni\u010dni bole\u010dini \u0161e ni, se je mogo\u010de o indikacijah in na\u010dinih predpisovanja ozreti na izku\u0161nje, ki jih imajo drugod, pravi zdravnik. Sami so za\u010deli kanabinoidna zdravila predpisovati marca 2015, v prvem letu 14 bolnikom, lani pa v prvih treh mesecih \u0161e desetim. Med 24 bolniki jih je bilo osem s centralno bole\u010dino po mo\u017eganski kapi, 10 z bole\u010dinami ob kr\u010dih pri multipli sklerozi (MS) in \u0161est s te\u017eko obvladljivo bole\u010dino in huj\u0161anjem ob napredovali rakavi bolezni. \u00bbPokazalo se je, da je zdravilo u\u010dinkovito pomagalo petim od osmih bolnic s centralno bole\u010dino, prav tako bolnicam z multiplo sklerozo.<\/p>\n

Bolnikom s te\u017eko obvladljivimi bole\u010dinami ob napredovali rakavi bolezni pa sta se poleg zmanj\u0161anja bole\u010din povrnila tudi veselje do \u017eivljenja in apetit, huj\u0161ih ne\u017eelenih u\u010dinkov pa niso zaznali. \u00bbPri multipli sklerozi, zlasti za omilitev kr\u010dev, so raziskave pokazale najve\u010d u\u010dinkov. Vendar so ti podatki kratkotrajni, vpra\u0161anje je, kaj se bo pokazalo na dolgi rok,\u00ab pravi Po\u017elep, ki opozarja tudi na mo\u017enost placeba. Za zdravila morajo bolniki na mesec od\u0161teti od 250 do 300 evrov, ZZZS pa lahko zaprosijo za povrnitev denarja. Praviloma jim zavod odobri povra\u010dilo 70 odstotkov stro\u0161kov zdravljenja.<\/p>\n

Do zdaj so v protibole\u010dinski ambulanti uporabljali le sinteti\u010dne pripravke, vpra\u0161anje pa je, pravi Po\u017elep, ali ne bi bili u\u010dinki bolj\u0161i z medicinsko konopljo<\/a><\/strong>. \u00bbKroni\u010dna bole\u010dina je povezana z depresijo, nanjo vplivajo trenutno po\u010dutje, socialni status, splo\u0161no zadovoljstvo bolnika. Pri tem pa kanabinoidna zdravila la\u017eje pomagajo,\u00ab ugotavlja Po\u017elep, ki meni, da jih bodo v prihodnje verjetno vse bolj pogosto uporabljali kot koanalgetike.<\/p>\n

Trdovratna epilepsija pri otrocih<\/h2>\n

Na oddelku za otro\u0161ko, mladostni\u0161ko in razvojno nevrologijo Pediatri\u010dne klinike v Ljubljani so od leta 2015 sinteti\u010dna kanabinoidna zdravila nem\u0161kega podjetja, ki so ga uvozili prav za ta namen, uporabljali za zdravljenje trdovratne epilepsije<\/a><\/strong> pri otrocih, ki jim druga zdravila niso pomagala. Kakor razlaga prof. dr. David Neubauer, so bili rezultati \u0161tudije, v katero je bilo vklju\u010denih 57 otrok, odli\u010dni. Napadi so povsem izzveneli pri 12 otroci, pri osmih je bilo izbolj\u0161anje ve\u010d kot 90-odstotno in pri 13 ve\u010d kot polovi\u010dno. Nikakr\u0161nega u\u010dinka ni bilo pri devetih otrocih, manj kot polovi\u010dno izbolj\u0161anje pa pri petih. V bolni\u0161nici so se odlo\u010dili za nadaljevanje \u0161tudije, razlaga Neubauer: \u00bbNamen tokratne raziskave je \u0161tudija, v kateri bi eni skupini \u0161e naprej \u0161est tednov dajali sinteti\u010dni CBD, drugi pa kombinacijo CBD in THC naravne konoplje, z razmerjem CBD\/THC 20:1. Po \u0161estih tednih bi zdravili skupinama zamenjali \u2013 to bi nam gotovo omogo\u010dilo nova spoznanja in morda tudi znanstvene ugotovitve o lastnostih ene in druge u\u010dinkovine.\u00ab Kakor pravi Neubauer, so za \u0161tudijo \u017ee pridobili dovoljenje komisije za medicinsko etiko, zdaj pa so na agencijo za zdravila vlo\u017eili pro\u0161njo za uvoz naravnega zdravila, ki bi ga uporabljali samo za ta namen.<\/p>\n

Viri:<\/strong><\/p>\n